1、医学人文—1.我会向患者提供其做出医疗保健决策所需要的所有信息，包括治疗方案的选择、可能的风险、每种方案的好处和副作用。
1、2.在医患关系中，我的专业性使我与患者保持相互信任和相互尊重的关系。
1、3.我不断加强专业技能，为患者提供最新的医疗相关信息。
1、4.我会尊重并保护患者的隐私，不会在公共场合谈论与患者隐私相关的事情。
1、5.我会站在患者的角度理解患者并倾听他们对身体的抱怨。
1、6.我会站在病人的角度思考，为病人提供更好的关怀与照护。
1、7.我会在治疗过程中与患者建立情感上的联系。
1、8.我相信共情是治疗过程中的一项重要因素。
Caring and empathy平均分
1、9.我会耐心倾听和尊重病人的需要和偏好。
1、10.我会尊重病人的自主权，不会诱导病人作出选择。
1、11.我会主动了解目前疾病对患者生活的影响，并尽量给予适当的舒缓措施。
1、12.我会与患者讨论健康的生活方式和有利于疾病康复的措施
Patient orientation 平均数
1、13.当医疗事故发生并可能对病人造成伤害时，我有义务告知病人，并在事故发生后给予专业和富有同情心的关怀。
1、14.在进行治疗之前，我会让患者知道他的诊断结果以及治疗有可能产生的所有副作用。
1、15.在进行临床研究之前，我会让患者知道研究可能引起的所有副作用。
1、16.我认同病人的努力并对患者之间差异(如年龄、性别、种族、阶级和文化)保持敏感。
Disclosure of harm平均值
1、17.我会鼓励患者及其家属向我提问。
1、18.我会耐心并尽力解答患者的疑问。
1、19.我会鼓励患者以及患者家人参与到医疗决策的过程。
1、20.我会根据患者对诊断和治疗方案的理解能力调整我说话的方式（措词、语速、语调）。
2、职业倦怠—1.我不关心工作对象的内心感受
2、2.我能有效的解决工作对象的问题
2、3.我担心工作会影响我的情绪
2、4.我常常感觉到精疲力尽
2、5.我抱着玩世不恭的态度进行工作
2、6.我能创造轻松活泼的工作气氛
2、7.一天的工作结束，我感觉到疲劳之极
2、8.我经常责备我的工作对象
2、9.解决了工作对象的问题后，我非常兴奋
2、10.最近一段时间，我有点抑郁
2、11.我经常拒绝工作对象的要求
2、12.我完成了很多有意义的工作任务
3、知觉压力—1.我无法控制工作中重要事情的发展
3、2.我有信心能够处理好工作上的问题
3、3.我感觉到事情在按我的意愿在发展
3、4.我常感到工作中的困难堆积如山，而无法克服它
4、我从来没有遇到过我不喜欢的人
5、年龄
6、性别
7、年级
8、临床实践年限
9、临床实习每天工作的时间
10、你所在的学校